Больница не представила на экспертизу протоколы вскрытий – суды решили, что нарушений нет
Страховая компания провела контроль качества помощи по ОМС и не оплатила случаи лечения из-за того, что в медкартах не было протоколов патолого-анатомических вскрытий. Больница направила претензию в ТФОМС. Он ответил, что оснований для реэкспертизы нет. Две инстанции признали его действия незаконными.
Суды установили:
патолого-анатомическое бюро оформило протоколы с большой просрочкой;
больница обращалась в бюро для получения протоколов и сообщила в страховую причину их отсутствия;
нарушений со стороны клиники нет;
страховая рассмотрела протокол разногласий формально;
фонд должен был провести реэкспертизу;
страховая и фонд могли запросить протоколы вскрытия сами;
они ограничили право клиники на получение оплаты медпомощи в отсутствие ее вины.
Напомним, позицию судов по аналогичному делу поддержал ВС РФ.
Читать материал полностью