Апелляция не разрешила больнице за счет ОМС компенсировать медработникам расходы на медосмотры
Медработники больницы за свой счет проходили осмотр психиатра и нарколога в рамках предварительных медосмотров. Больница из средств ОМС компенсировала сотрудникам затраты. Суд согласился с проверяющими: медучреждение допустило нецелевой расход и нарушило порядок медосмотров. Во-первых, в тарифе ОМС нет компенсации затрат сотрудников на осмотры. Довод о том, что эти суммы входят в прочие расходы, прочие выплаты или прочие затраты на общехозяйственные нужды, суд отклонил. Во-вторых, работники не могут за свой счет проходить предварительные медосмотры и освидетельствование у психиатра. Работодатель должен выписать направление сотруднику, заключить договор с медорганизацией и нести расходы. Возмещать работникам их расходы на осмотры нельзя.
Читать материал полностью

Суд: ТФОМС обязан провести реэкспертизу, даже если клиника направила претензию без приложений
Страховая компания провела медико-экономическую экспертизу в диализном центре. Клиника не согласилась с результатами и направила претензию в ТФОМС. Он ответил, что клиника не приложила документы, которые предусмотрены порядком. Повторную экспертизу не провели. Клиника обратилась в суд. Две инстанции признали действия фонда неправомерными. Суды указали:

  • реэкспертиза — императивный этап контроля, а не факультативный процесс по усмотрению фонда;
  • фонд не вправе вернуть претензию без рассмотрения, если клиника не приложила документы. Он может их запросить;
  • фонд нарушил права клиники и порядок рассмотрения претензии.

Напомним, к аналогичным выводам суды пришли и в другом деле.
Читать материал полностью

Объем медпомощи по ОМС сократили в конце года — клиника не смогла оспорить отказ в оплате услуг
Страховая компания провела медико-экономический контроль и не оплатила помощь, которая превысила выделенный объем. Клиника вышла за рамки лимита, так как территориальная комиссия уменьшила его в конце декабря. Клиника обратилась в суд. Три инстанции отказали в иске. Суды указали:

  • медорганизация не обжаловала решение комиссии, не использовала право на пересмотр выделенных объемов;
  • страховая вправе отказать в оплате медпомощи сверх объема, если он не был перераспределен.

Напомним, в другом споре суд поддержал клинику. Он отметил: комиссия может перераспределять объемы помощи, но не вправе придавать таким решениям обратную силу.
Читать материал полностью