Больница взыскала со страховой компании штрафы, которые уплатила 2 года назад
Страховая компания оштрафовала клинику на сумму более 5 млн руб. за неверное применение тарифа по ОМС. Больница уплатила штрафы, но через 2 года оспорила их на том основании, что нарушения не связаны с качеством медпомощи. Три инстанции решили, что иск обоснован.
Страховая приводила такие доводы:
клиника не обжаловала результаты контроля и уплатила штрафы добровольно;
при экспертизе выявили и иные нарушения, в т.ч. дефекты качества медпомощи;
штраф не является неосновательным обогащением.
Суды эти доводы отклонили:
штраф применяют только при неоказании помощи, нарушении сроков или требований к ее качеству;
при наличии нескольких нарушений в одном случае лечения страховая выбирает для санкций наиболее существенное. Она этим правом воспользовалась. В данном деле нельзя наложить штраф за иные дефекты.
Читать материал полностью
Нарушение сроков ожидания помощи по ОМС: суды решили, что вины клиники нет
Страховая компания провела контроль медпомощи по жалобе пациента. Клиника выдала направление на МРТ, но пациент не смог пройти исследование из-за отсутствия записи в региональной информсистеме. Страховая наложила штраф за нарушение сроков ожидания помощи. Фонд санкции поддержал. Три инстанции с ним не согласились.
Читать материал полностью
