ВС РФ: Казначейство вправе проводить финансовый контроль в частных клиниках, работающих по ОМС
Частная клиника использовала средства ОМС для страхования имущества, размещения рекламных конструкций и пр. После проверки Казначейство обязало клинику вернуть в бюджет ТФОМС расходы, которых нет в тарифе на оплату медпомощи. Клиника обратилась в суд. Первая инстанция поддержала позицию госоргана. Апелляция и кассация решили, что он не должен был проводить финансовый контроль в частной клинике.
ВС РФ указал, что их выводы ошибочны:
исполнители по договорам, заключенным для реализации договора о финансовом обеспечении ОМС, – объекты финансового контроля;
договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС заключают для реализации договора о финансовом обеспечении ОМС. Клиника – исполнитель, а значит, объект контроля.
Читать материал полностью
Клиника не представила на экспертизу протокол вскрытия – суды встали на ее сторону
Страховая компания провела экспертизу качества помощи по ОМС и не оплатила случай лечения из-за того, что в медкарте не было протокола патолого-анатомического вскрытия. Больница направила претензию в ТФОМС. Он ответил, что оснований для реэкспертизы нет. Две инстанции признали его решение незаконным.
Суды установили:
патолого-анатомическое бюро оформило протокол через 10 месяцев после вскрытия. Заключительный клинический и патолого-анатомический диагнозы совпали;
больница обращалась в бюро для получения протокола и сообщила в страховую причину его отсутствия;
страховая рассмотрела протокол разногласий формально;
фонд должен был провести реэкспертизу;
страховая и фонд могли запросить протокол вскрытия сами;
они ограничили право клиники на получение оплаты медпомощи в отсутствие ее вины.
Напомним, позицию судов по аналогичному делу поддержал ВС РФ.
Читать материал полностью
За счет ОМС нельзя оплатить услуги видеотрансляции записей с камер, решил суд
Фонд выявил нецелевое использование средств: больница за счет ОМС оплатила услуги по трансляции видеоизображения в режиме реального времени. Суд с таким подходом согласился:
спорные затраты не нужны для деятельности медорганизации в целом;
расходы на обеспечение общественного порядка, безопасность и антитеррористические меры не связаны с медпомощью и не входят в тариф по ОМС.
Читать материал полностью
