Суд: клиника не должна платить штраф за дефекты оформления документов
Страховая компания провела экспертизу и выявила нарушения: в медкартах не было сведений об оказании помощи, часть карт не представили без объективных причин. Больница отказалась платить штраф. Страховая подала иск. Три инстанции поддержали клинику. Суды отметили:
- при контроле помощи по ОМС применяют 2 вида санкций: неоплату (уменьшение оплаты) и штраф. При этом штраф назначают за неоказание помощи, нарушение сроков или требований к ее качеству;
- нарушения связаны с ведением документации и их можно устранить;
- страховая не оплатила медуслуги, т.е. клиника понесла ответственность;
- жалобы пациентов на оказанную помощь не поступали.
В другом деле страховая хотела взыскать штраф за то, что в картах не было протоколов врачебной комиссии о назначении препарата не из перечня ЖНВЛП. Суд не согласился: нарушения, за которые предусмотрены штрафы, не могут быть формальными. Напомним, ранее на это указал ВС РФ.
Читать материал полностью
Больница оспорила штраф за необоснованную госпитализацию
Страховая компания провела экспертизу качества медпомощи и оштрафовала клинику за необоснованные случаи госпитализации. ТФОМС поддержал санкции в большинстве случаев. Больница оспорила решение фонда. Три инстанции признали его незаконным. Суды установили:
- во всех спорных случаях пациенты поступали на второй этап реабилитации и имели III уровень курации;
- при таких условиях реабилитацию проводят в том числе в отделении реабилитации медорганизации, которая оказывает специализированную помощь;
- вид госпитализации (дневной или круглосуточный стационар) определяет врачебная комиссия с учетом диагноза, жалоб, сопутствующих заболеваний и др.;
- пациенты получили нужное лечение и выписались с улучшением.
Доводы фонда о том, что в медкартах нет записей о контроле за состоянием сна и бодрствования, соблюдением режима дня, суды отклонили.
Читать материал полностью
Устанавливать за счет ОМС охранную и пожарную сигнализации суд не разрешил
Медучреждение оплатило за счет ОМС монтаж охранной и пожарной сигнализаций для фельдшерско-акушерских пунктов, поскольку в них оказывали медпомощь и они были указаны в лицензии. Фонд посчитал эти расходы нецелевыми. Суд согласился с проверяющими. В структуру тарифа входят затраты на содержание недвижимого и движимого имущества. К первым относят и затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности. Ко вторым — только расходы на техобслуживание и ремонт движимого имущества. Монтаж охранной и пожарной сигнализаций не относится к работам по техобслуживанию систем. Суд отметил: расходы по установке и расширению единых функционирующих систем, а также работы по их модернизации относят на подстатью 228 КОСГУ «Услуги и работы для целей капитальных вложений». Речь идет о сигнализациях, локально-вычислительной сети, видеонаблюдении, контроле доступа и др. Значит, считать такие работы эксплуатацией или содержанием при использовании нельзя. Также суд обратил внимание на то, что модульные конструкции фельдшерско-акушерских пунктов оплачивали за счет средств регионального бюджета. Эти средства должны были пойти и на монтаж сигнализаций.
Читать материал полностью
Суды поддержали клинику, которая превысила объем помощи по ОМС в отдельные месяцы, но не за год
Страховая компания не оплатила часть случаев лечения за те месяцы, когда клиника превысила плановые объемы. При этом общая сумма услуг за год не выходила за рамки годового лимита. Клиника обратилась в суд. Первая инстанция отказала в иске, но апелляция и кассация признали требования правомерными. Суды указали:
- страховая не оспорила фактический объем услуг и не предъявила претензий к их качеству;
- клиника не превысила годовой лимит финансирования, поэтому отказ в оплате услуг неправомерен.
Читать материал полностью
Кассация не разрешила оплачивать допотпуск на 1 сентября за счет ОМС
Медучреждение по коллективному договору предоставляло работникам — родителям младших школьников кратковременный отпуск с сохранением зарплаты на 1 сентября. Фонд посчитал, что оплата этих дней за счет ОМС — нецелевой расход. Первая инстанция и апелляция встали на сторону учреждения, а вот кассация согласилась с проверяющими. Больница вправе устанавливать дополнительные гарантии работникам, но это не говорит о том, что их можно возмещать за счет ОМС. Выплаты социального характера, которые перечисляются по локальному акту и не зависят от квалификации сотрудников и сложности работ, нельзя отнести к вознаграждению в рамках трудовых отношений. Значит, оплата допотпусков не входит в систему оплаты труда. Использовать средства ОМС в этом случае неправомерно.
Читать материал полностью
